Меню сайта
Наш опрос
Статистика
Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0
| Главная » Статьи » Всё о лекарствах |
Лекарственные препараты для лечения гриппа и ОРВИ
| М.Г.РОМАНЦОВ, д.м.н., профессор, И.Ю.МЕЛЬНИКОВА, д.м.н.,
профессор, кафедра инфекционных болезней и педиатрии и детской
кардиологии ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский
университет им. И.И.Мечникова»
По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно значительная часть населения планеты переносит острые респираторные заболевания, среди которых значительное место принадлежит инфекциям, вызванным респираторными вирусами. Каждый взрослый человек в среднем 2–4 раза болеет гриппом или другими острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ), школьник – 4–5 раз, ребенок дошкольного возраста – 6 раз. Ребенок первого года жизни имеет от 2 до 12 эпизодов ОРВИ. Ведущая роль в структуре ОРВИ принадлежит гриппу, т.к. вирусы гриппа вызывают эпидемии и пандемии. В России число ежегодно болеющих гриппом достигает 30 млн человек, а ежегодный суммарный экономический ущерб от ОРВИ оценивается в 60 млрд руб., что составляет около 80% ущерба от всех инфекционных болезней. Очевидна необходимость качественно новых подходов к профилактике и лечению гриппа и ОРВИ, т.к. даже вакцинация против гриппа не может защитить от возбудителей ОРВИ. По частоте инфицирования грипп составляет около 15% (тип А – 12%, В – 3%), парагрипп – до 50%, аденоинфекции – до 5%, РС – 4%, микоплазма – 2,7%, энтеровирусы – 1,2%, смешанные инфекции – около 23% случаев. Результаты исследования иммунопатогенеза гриппа и ОРВИ убедительно доказали, что грипп, как и респираторные вирусные инфекции, грубо вмешивается в сбалансированную систему цитокинов. Снижение иммунологической резистентности и глубокое подавление функциональной активности различных компонентов иммунной системы приводят к возникновению вторичных бактериальных осложнений. Для ОРВИ характерна сезонность. С учетом циркуляции разных вирусов период высокой заболеваемости приходится на зимнее время года и растягивается приблизительно на 3 месяца, но вспышки ОРВИ, вызванные тем или иным вирусом, регистрируются круглогодично. В отношении гриппа иммунопрофилактика остается наиболее эффективным методом. У привитых заболевание протекает в более легкой форме с низким риском осложнений. После вакцинации иммунитет вырабатывается через 10–14 суток, но кратковременный (на 6–12 месяцев) и типоспецифичный, что требует ежегодной вакцинации. Медикаментозная терапия ОРВИ и гриппа Лечение необходимо начинать в ранние сроки болезни, лучше в 1-й или 2-й день заболевания. Важно определить, к какой группе инфекционной патологии относятся ОРВИ: вирусной, бактериальной, микоплазменной, хламидийной, смешанной или др. Препараты, применяемые для терапии респираторных вирусных инфекций, должны элиминировать возбудителя, стимулировать защитные силы организма, корректировать возникающие в процессе болезни функциональные нарушения. Этиотропный контроль может быть специфическим (вакцины), неспецифическим (индукторы интерферонов и/или интерфероны), химическим (химиопрепараты, избирательно подавляющие репродукцию вируса). Противовирусные препараты – вещества, обладающие антивирусной активностью, – представлены этиотропными средствами (химиопрепараты – истинные химические соединения различных классов), патогенетическими лекарственными средствами являются препараты неспецифического действия: интерфероны, их индукторы и частично иммунотропные препараты [1]. Сегодня интерфероны относятся к цитокинам, обладают антивирусной, иммуномодулирующей и другими видами активности, что позволяет отнести их к факторам врожденного (естественного) иммунитета. Индукторы интерферона можно рассматривать как самостоятельный класс лекарственных средств, способных «включать» систему интерферона, вызывая в клетках организма синтез собственных (эндогенных) интерферонов. При индукции образуется смесь интерферонов (α/β/ɣ), обладающих противовирусным действием, регулирующих синтез цитокинов [2]. Под термином иммуномодуляторы понимают группу лекарственных средств, которые восстанавливают функцию иммунной системы. Основанием для назначения иммунотропного препарата является клиническая картина заболевания [3]. Химиопрепараты являются средством этиотропной терапии заболеваний дыхательных путей, поэтому основным показателем их клинической пригодности служит химиотерапевтический индекс (отношение специфической эффективности к токсичности). К основным недостаткам антивирусных химиопрепаратов относится узкий спектр действия и формирование резистентных вирусных штаммов, что сводит на нет эффективность терапии. Резистентность обусловлена мутациями в том вирусном белке, который является мишенью действия для препарата. Лекарственная устойчивость является результатом изменений наследственных свойств вирусов и развивается при многократном применении препаратов [5]. Применение этиотропных средств при сезонном подъеме респираторной заболеваемости недостаточно [6]. Максимальный клинический эффект при лечении и гриппа и других ОРВИ, не гриппозной этиологии, может быть получен при сочетанном применении химиопрепаратов с препаратами неспецифического действия либо при использовании только препаратов патогенетической направленности – интерферонов, их индукторов и иммуномодуляторов, обладающих противовирусной активностью. Вопрос о назначении антибиотиков при респираторных инфекциях и гриппе остается спорным. Известно, что антибиотики показаны и эффективны только при бактериальных инфекциях. При неосложненных формах респираторных инфекций антибиотики не назначают, поскольку они повышают риск возникновения побочных эффектов и способствуют распространению лекарственной устойчивости, а вот местная антибактериальная терапия способствует профилактике бактериальных осложнений ОРВИ без риска развития бактериальной устойчивости и системных побочных эффектов. Местное назначение антибактериальных препаратов показано лицам с хроническими заболеваниями (синуситы, риниты, отиты). Системная антибактериальная терапия показана только при наличии бактериальных осложнений с развитием определенной симптоматики. Респираторные заболевания опасны своими осложнениями, поэтому настороженность врачей при лечении больных гриппом чрезвычайно важна [10]. Интерфероны и их индукторы являются значимой составляющей в комплексной терапии различных ОРВИ и гриппа. Индукторы интерферона обладают универсально широким диапазоном антивирусной активности (этиотропное действие) и выраженным иммуномодулирующим эффектом, не обладают антигенностью, синтез эндогенного интерферона сбалансирован, контролируется организмом, предотвращая побочные эффекты, характерные для экзогенно вводимых интерферонов. Из средств местного применения при инфекционно-воспалительных заболеваниях дыхательного тракта О.В.Зайцевой [14] рекомендуется комбинированные препараты, обладающие широким спектром антимикробного действия, противовирусной активностью, обезболивающим эффектом. Рекомендуется применять как для профилактики простудных заболеваний, так и в качестве симптоматического средства, устраняющего основные симптомы простуды. Особого внимания заслуживают комбинированные препараты для местного применения содержащие в своем составе антисептики. Так, амилметакрезол и дихлорбензиловый спирт, входящие в препарат Стрепсилс, оказывают выраженное бактериостатическое и бактерицидное действие в отношении грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, обладают фунгицидным действием. В состав препарата входит лидокаин, поэтому Стрепсилс обладает местно-анестезирующим действием и эффективен при болевом синдроме в глотке. Препарат рекомендуется при инфекционно-воспалительных заболеваниях полости рта и глотки. Стрепсилс выпускается в виде таблеток для рассасывания, спрея для местного применения. Возможность выбора лекарственной формы весьма удобна для пациента. Препарат показан взрослым и детям старше 12 лет, прием таблеток каждые 2–3 часа (рассасывать по 1 таблетке), максимальная суточная доза – 8 таблеток. Необходимость применения противокашлевых средств (препаратов, подавляющих кашель, и мукоактивных средств) устанавливается изучением патогенеза заболевания, вызвавшего кашель у больного, оценкой его продуктивности, давности, интенсивности, а также оценкой характера бронхиального секрета, наличия или отсутствия бронхоспазма [15]. Таким образом, список медикаментозных средств достаточен для лечения гриппа и ОРВИ, препараты занимают достойное место, обеспечивая улучшение качества оказания медицинской помощи населению. | |
| Просмотров: 3184 | Комментарии: 2 | Теги: | Рейтинг: 0.0/0 |
| Всего комментариев: 2 | |||
| |||
Поиск
Случайные новости
