Людмила КОРНЕВА: «Ключ к успеху в борьбе с респираторными заболеваниями – своевременное и адекватное лечение»
С приходом холодного сезона, который в этом году был довольно резким и
неожиданным по сравнению с аномально жарким летом, в клиниках заметно
увеличилось число пациентов с респираторными заболеваниями. В чем
специфика этих нозологий, каковы современные принципы и методы их
лечения – об этом наш сегодняшний разговор с Л.И.КОРНЕВОЙ, к.м.н., главным пульмонологом Северо-Западного округа Москвы.
- Людмила Ивановна, сегодня, по данным ВОЗ, каждый третий житель
планеты болеет острыми респираторными заболеваниями. С чем, по Вашему
мнению, связана высокая распространенность заболеваний дыхательных
путей?
- Распространенность ОРЗ связана как с внешними, так и с внутренними
факторами, влияющими на организм. Речь идет об экологических проблемах,
вредных производственных факторах, отсутствии адекватной
иммунопрофилактики и иммунореабилитации, а также приеме
антибактериальных препаратов без должных показаний, без соблюдения
адекватной дозировки и кратности их приема. Именно эти факторы приводят к
появлению устойчивых штаммов микроорганизмов и хронизации заболевания.
Отдельного внимания заслуживает самолечение – актуальная для нашей
страны проблема, поскольку рекомендации по лечению пациент может
получить не только от врача, но и от сотрудников аптек. Часто приходится
наблюдать, когда, услышав вопрос: «Какой антибиотик мне лучше
принять?», провизор, не учитывая ни клинических проявлений, ни
этиологии, ни патогенеза заболевания, на свой выбор отпускает тот или
иной препарат. В итоге, все это самым негативным образом сказывается на
показателях заболеваемости респираторными патологиями.
- Если исходить из Вашей практики, на какие месяцы приходится особенно сильный всплеск респираторных заболеваний?
- Обострения бронхолегочных заболеваний, в т.ч. ОРЗ, как правило,
наблюдаются в период с ноября по апрель. А вот период эпидемий
непредсказуем: он может начинаться в любом месяце холодного времени
года. Замечу, что уже сейчас, в сентябре, мы отмечаем всплеск
заболеваемости ОРЗ.
- Как Вы считаете, летний смог от торфяных пожаров мог повлиять на рост заболеваемости респираторными патологиями?
- К сожалению, да. У нас увеличилось количество пациентов, обратившихся
с острой патологией со стороны верхних и нижних дыхательных путей, а
также с обострением хронических заболеваний, в частности ХОБЛ и
бронхиальной астмой. Кстати, при несвоевременном обращении и
неадекватном лечении возможно возникновение пневмонии, а также
необходимости в стационарном лечении.
- Кто чаще всего страдает респираторными заболеваниями?
- Чаще всего ОРЗ поражают трудоспособное население, а также детей,
посещающих сады и школы, поскольку возрастает вероятность передачи
вируса от больного человека к здоровому. Как правило, речь идет о
вирусах гриппа, респираторно-синцитиальном вирусе и аденовирусе,
способствующих активизации бактериальной микрофлоры.
Внутриклеточные микроорганизмы, к которым относятся хламидии, микоплазмы и легионеллы, также приводят к возникновению ОРЗ.
- Каковы симптомы респираторных заболеваний?
- Этот зависит от микроорганизма, вызвавшего патологический процесс.
Основным проявлением является нарушение общего состояния: слабость,
недомогание, иногда боль в мышцах либо в суставах, подъем температуры.
Иногда температурная реакция не выражена, но имеется симптом, который
характерен для всех респираторных заболеваний.
Это кашель - сухой или с выделением мокроты, которая поначалу бывает вязкой и с трудом отделяется.
Курильщики наиболее подвержены респираторным заболеваниям, а также в
большей степени, чем некурящие люди, рискуют получить осложнения в виде
пневмоний.
- Насколько важно своевременное и адекватное лечение респираторных заболеваний?
- От адекватности лечения зависит прогноз заболевания, который
определяет число дней нетрудоспособности. И конечно, чем раньше больной
начинает лечиться, быстрее наступит выздоровление, болезнь не примет
хронический характер и удастся избежать осложнений. Особенно это важно
для людей пожилого возраста, часто имеющих различные хронические
заболевания.
Однако зачастую больные респираторными заболеваниями не торопятся
лечиться. Некоторые продолжают ходить на работу даже с высокой
температурой, усугубляя свое состояние, а также инфицируя контактных
лиц. Они начинают лечение самостоятельно, принимая жаропонижающие,
народные средства, и не спешат обращаться к врачу. И только на 3-5 день,
когда улучшение не наступает, обращаются за медицинской помощью. В
результате такого подхода выздоровление может затянуться на месяц.
Правильно было бы, почувствовав недомогание, остаться дома и вызвать
врача. Что касается курящих больных, то им следует прекратить курение,
а также принимать обильное питье и пищу, обогащенную витаминами,
пользоваться отдельной посудой и соблюдать рекомендации по применению
назначенных препаратов. Это ускорит выздоровление и снизит инфицирование
других лиц.
- Какой алгоритм лечения респираторных заболеваний Вы используете в своей практике? Какая роль в нем отводится муколитикам?
- Для лечения данной патологии используются этиотропные препараты –
противовирусные, антибактериальные (при присоединении бактериальной
инфекции), иммуномодуляторы. Одновременно проводится симптоматическое
лечение с использованием жаропонижающих, бронхолитических ЛС, а также
препаратов, влияющих на секрецию слизи.
Одним из наиболее частых симптомов, по поводу которого пациент
обращается за медицинской помощью, является кашель. В результате
воспаления в дыхательных путях скапливается значительно количество
слизи, из-за высокой вязкости и спазма бронхов происходит нарушение ее
откашливания. Для устранения данной симптоматики применяются
муколитические препараты.
- А какой муколитик Вы используете чаще всего в своей практике?
- Мы назначаем разные муколитические препараты, но предпочтение отдается
Лазолвану. Это оригинальный препарат амброксола, который стимулирует
выработку сурфактанта (белковые соединения в легких), активирует
реснитчатый эпителий и повышение концентрации антибактериальных
препаратов в легочной ткани и бронхиальном секрете. Лазолван уменьшает
вязкость и адгезивность слизи, повышает мукоцилиарную активность,
понижает секрецию слизи.
- Обладает ли Лазолван дополнительными полезными свойствами?
- Лазолван влияет на многие звенья патогенеза респираторных
заболеваний: повышает противобактериальный и противовирусный иммунитет
(увеличивает концентрацию иммуноглобулинов А и G), потенцирует действие
антибактериальных препаратов. Кроме того, при применении Лазолвана
повышается уровень ингибиторов протеиназ, что создает дополнительный
защитный барьер при внедрении микроорганизмов, тем самым сокращая сроки
выздоровления.
Существенное значение имеет и свойство Лазолвана снижать in vitro
выработку патологически активных веществ из базофилов, поскольку
большинство пациентов, как правило, страдают аллергией.
- Насколько широка область применения препарата, в каких случаях его целесообразно назначать?
- Лазолван широко применяется при лечении заболеваний, сопровождающихся
кашлем. Его назначают при ОРЗ, острых бронхитах, ХОБЛ, бронхиальной
астме, патологии ЛОР-органов, причем с рождения. Этот препарат с полным
основанием можно назвать экспертом в лечении кашля у детей взрослых,
золотым стандартом муколитической терапии с возможностью выбора удобной
лекарственной формы.
- Расскажите, пожалуйста, поподробнее о формах выпуска этого препарата. В каких случаях предпочтительны те или иные формы?
- Препарат выпускается в виде таблеток, сиропа и раствора для приема
внутрь и ингаляций. Таблетированные формы препарата можно рекомендовать
всем пациентам. Тем пациентам, кто испытывает те или иные проблемы с
приемом таблеток, – детям и некоторым взрослым (имеющим определенные
физиологические особенности) - Лазолван назначается в виде сиропа. Важно
отметить, что сироп Лазолвана не содержит алкоголя и сахара, поэтому он
может применяться у самых маленьких детей и у людей, страдающих
диабетом. Кроме того, больные сахарным диабетом могут использовать
Лазолван в виде раствора для приема внутрь и ингаляций, который также не
содержит сахара.
- Встречались ли Вы в своей практике со случаями, когда диабетику назначали небулайзерную терапию?
- Ингаляционная терапия показана всем больным, в т.ч. и страдающим
сахарным диабетом, имеющим проблемы с дыханием или с выделением слизи,
поскольку улучшение дренажной функции имеет первостепенное значение для
выздоровления. Кстати, Лазолван сочетается со всеми бронхолитическими
препаратами при использовании небулайзера.
- В сентябре Лазолван стал выпускаться в новой, более яркой упаковке. Как Вы считаете, повлияет ли это на лояльность пациентов?
- Действительно, сегодня Лазолван выпускается в более красочной и
информативной упаковке: на смену белому фону с изображением красной и
синей полосок пришел насыщенный синий с силуэтом человека. Изменение
коснулось всех 4-х форм выпуска Лазолвана – взрослого и детского
сиропов, таблеток и раствора для приема внутрь и ингаляций. При этом
впервые на упаковке детского сиропа появилась яркая разноцветная надпись
«Детский». Кроме того, к сиропу прилагается мерный стаканчик. Все это
создает дополнительный комфорт для пациентов и является важным фактором
для увеличения их лояльности.