Мы практически отказались от выполнения ЭВЛО надфасциально расположенного притока у больных с редукционными типами расположения БПВ, т.к. при этом довольно часто развиваются пигментации (рис. 3). У некоторых больных мы выполняли эхосклерооблитерацию надфасциального притока при редукционных типах расположения БПВ, однако при этом на месте притока часто возникают и длительно сохраняются болезненные уплотнения. Таким образом, для данного анатомического варианта, с нашей точки зрения, оптимальным является удаление надфасциально расположенного притока методом минифлебэктомии (рис. 2).

     

Через 2 недели проводят контрольный осмотр пациента. Флебитические проявления исчезают, некоторые пациенты отмечают чувство натяжения в месте расположения БПВ при максимальном разгибании конечности. 

При УЗАС оценивается состояние СФС (СПС), состояние облитерированной вены и крупных притоков, впадающих в нее. О технических ошибках во время выполнения процедуры, приведших к уменьшению плотности потока энергии лазера в вене, свидетельствует появление реканализации через 2 недели после проведенной ЭВЛО. Если в этот срок в БПВ (МПВ) или крупных притоках определяется кровоток, проводят повторную ЭВЛО БПВ (МПВ) или склерооблитерацию притоков под контролем ультразвука. Если ЭВЛО сочеталась со склеротерапией притоков, необходимо обязательно удалить коагулы из этих притоков, чтобы предотвратить пигментацию кожи (рис. 5). При выявлении в эти сроки культи БПВ (МПВ) показано динамическое наблюдение, однако следует помнить, что культя БПВ не всегда является рецидивом.

Через 2 месяца после проведения ЭВЛО пациенты, как правило, уже не предъявляют жалоб, а при осмотре определяются лишь следы от проколов кожи после выполненной минифлебэктомии. При УЗАС оценивается состояние СФС (СПС) и наличие функционирующих притоков. В случае определения длинных, идущих параллельно БПВ вен, имеющих кровоток, желательно провести их склерооблитерацию даже при отсутствии в них рефлюкса, т.к. при сохраненной культе возникновение рефлюкса весьма вероятно. В этот срок становится окончательно ясно, произошла ли облитерация вен. На рисунке 6 показана ультразвуковая картина приустьевого отдела БПВ в В-режиме. Отчетливо видно однородное заполнение вены гиперэхогенной формирующейся рубцовой тканью. Контуры вены неровные, нечеткие, стенка вены не определяется. 

Универсального метода терапии варикозной болезни не существует, поэтому помимо хирургического лечения, назначения медикаментозных препаратов, топических средств и использования компрессионной терапии показаны физиотерапевтические, восстановительные и реабилитационные методы. 

Основными целями медикаментозного лечения в послеоперационном периоде являются купирование остаточных симптомов ХВННК, предотвращение осложнений, а также профилактические мероприятия в группах риска по рецидиву, тромбофлебиту и послеоперационная реабилитация. Назначение современных флеботоников способствует повышению венозного тонуса, уменьшению проницаемости капилляров, улучшению лимфодренажа, нормализует микроциркуляцию, устраняет реологические расстройства, купирует воспаление. При тяжелых нарушениях необходимо применение препаратов других фармакологических групп – дезагрегантов, нестероидных противовоспалительных средств, энзимов и др., однако их назначают по строгим показаниям в течение ограниченного периода времени. 

Сочетание системного и местного воздействий является одной из кардинальных современных позиций по консервативному лечению ХВННК. Важную роль в лечении ХВН играет группа топических средств (табл.), которые применяют с учетом конкретной клинической картины, выраженности местных изменений, фазы и стадии патологического процесса, наличия и характера тромботических и воспалительных изменений и др. При этом необходимо помнить, что суммарный эффект наступает не только благодаря воздействию того или иного компонента препарата, но и вследствие местного отвлекающего (местно-раздражающего, охлаждающего) компонента в сочетании с физическим воздействием (массаж во время нанесения и втирания лекарственного средства). 

      

      

Основной задачей фармакотерапии после операции является коррекция микроциркуляторных расстройств. Больной продолжает получать дезагреганты и антиоксидантную терапию, дополнительно назначают флебопротекторы. В этой фазе показано назначение мазей и гелей, содержащих флебоактивные вещества. Эффективны топические средства на основе троксерутина, обладающего Р-витаминной активностью, участвующего в окислительно-восстановительных процессах, блокирующего гиалуронидазу, стабилизирующего гиалуроновую кислоту клеточных оболочек и уменьшающего их проницаемость. Препарат хорошо всасывается кожей при наружном использовании (гель), а при парентеральном введении и приеме внутрь легко проходит гистогематический барьер. При пероральном, парентеральном и местном использовании троксерутин нормализует проницаемость стенок капилляров, повышает их тонус, увеличивает плотность сосудистой стенки, уменьшает экссудацию жидкой части плазмы и диапедез клеток крови. Препарат снижает экссудативное воспаление в сосудистой стенке, ограничивая прилипание к ее поверхности тромбоцитов. В результате лечения исчезает чувство тяжести в ногах, уменьшается отечность нижних конечностей, улучшается трофика. 

         

Основной задачей фармакотерапии после операции является коррекция микроциркуляторных расстройств.

         

Таким образом, благодаря высокой косметичности вмешательства и отсутствию выраженного реабилитационного периода технология ЭВЛО занимает достойное место во флебологической практике. Назначение комбинированного медикаментозного лечения в послеоперационном периоде и включение в лечебную программу антикоагулянтов, препаратов антиноцицептивного и противовоспалительного действия позволяет значительно снизить частоту осложнений послеоперационного периода при ЭВЛО.