Лекарственная терапия гриппа - Всё о лекарствах - Каталог статей

Лекарственная терапия гриппа

Грипп входит в группу инфекций, включающую более 200 острых респираторных заболеваний, объединенных под термином «ОРВИ», клиническая дифференциальная диагностика которых затруднена, а вирусологическая диагностика малодоступна. Грипп и острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) составляют до 50% всех заболеваний взрослых, зарегистрированных в поликлиниках, и нередко более 60% всей инфекционной патологии детей. По данным ВОЗ, в мире ежегодно болеет от 3 до 5 млн человек, умирает от 250 до 500 тыс. В комплексном лечении гриппа и ОРВИ в настоящее время применяются: вирусспецифические средства, действующие непосредственно на вирусы (противовирусные); интерфероны и индукторы выработки интерферонов, способные подавлять синтез вирусных частиц; иммуномодуляторы, корригирующие нарушения иммунитета, возникающие на фоне вирусных инфекций; симптоматические средства, оказывающие действие на общие симптомы (температура, болевой синдром, кашель); патогенетические средства, используемые при интоксикации, обезвоживании, аллергических реакциях. Этиотропная терапия. Ключевым моментом в лечении гриппа является этиотропная терапия, позволяющая нейтрализовать сам вирус. Современная медицина обладает возможностями для достижения этой цели. Это специально разработанные противовирусные препараты. Современные противовирусные средства эффективны при терапии и профилактике гриппа и могут играть значимую роль в борьбе с эпидемией, когда применение вакцин уже неэффективно. Противовирусные препараты позволяют значительно снизить заболеваемость и смертность. Этиотропные противогриппозные средства (химиопрепараты) делятся на три группы: - блокаторы М2 каналов вируса гриппа А (амантадин, ремантадин); - ингибиторы функции нейраминидазы вируса гриппа А и В (осельтамивир, занамивир); - другие препараты. Блокаторы М2 каналов. Эти препараты были открыты в 60-е годы и появились в продаже как противовирусные средства в 80-е годы. Они представляют собой С-10-трициклические первичные амины, которые оказывают действие на М2-ионные каналы, в результате чего нарушается высвобождение рибонуклеопротеида в процессе репликации вируса в клетке хозяина Известно, что оба препарата нарушают репликацию вируса гриппа А. Препараты напрямую взаимодействуют с вирусным белком М2, который образует ионные каналы в инфицированных клетках, обеспечивающих начальные стадии репликации вируса. Ионные каналы принимают участие в процессе воспаления в клетках верхних дыхательных путей, которое является важнейшим фактором распространения вирусной инфекции. Поэтому блокирование функции ионного канала приводит к тому, что вирус лишается возможности размножаться и поражать клетки тканей верхних дыхательных путей. М2 каналы имеются только в вирусах гриппа А, поэтому ингибиторы М2-каналов обладают специфической активностью только в отношении вируса гриппа А и бессильны против вируса гриппа В. Препараты не активны в отношении вируса птичьего гриппа (H5N1) и пандемического вируса А (H1N1/09 Калифорния). Лечение данными лекарственными препаратами эффективно только в случае их приема в течение первых 48 часов после начала заболевания. Ремантадин выпускается в таблетках по 0,05 г. С лечебной целью его назначают с 7 – 9 лет по 50 мг 2 раза в день; с 10 – 13 лет по 50 мг 3 раза в день; с 14 лет и взрослым по 100 мг 3 раза в день в 1-й день; по 100 мг 2 раза в день во 2 – 3-й дни и по 100 мг 1 раз в день в 4-й день болезни. В НИИ гриппа РАМН для лечения и профилактики гриппа у детей от 1 года создан препарат – альгирем. Это ремантадин в сиропе для детей со специальным матричным носителем, который усиливает противовирусное и противовоспалительное действие ремантадина и снижает его токсичность. В последние годы зарегистрирована новая лекарственная форма ремантадина. Ингибиторы нейраминидазы. Особый интерес в настоящее время вызывают представители нового класса специфических противогриппозных препаратов – ингибиторы вирусной нейраминидазы, которые эффективны не только против вирусов гриппа типа А, но и против вирусов гриппа В. Нейраминидаза находится на поверхности вирусов гриппа А и В и играет важную роль в репликации вирусов. Хотя генетическая структура вирусов гриппа и нейраминидаза постоянно меняются, аминокислотная последовательность активного участка фермента остается постоянной. Это делает ее идеальной мишенью для противовирусной терапии. Трехмерная структура очищенной нейраминидазы была установлена в 1983 г. Ее изучение послужило основанием для разработки ингибиторов этого фермента. В класс ингибиторов нейраминидазы входит осельтамивир и занамивир. Препараты, подавляя активность нейраминидазы, ингибируют высвобождение образующихся вирусов из инфицированных клеток дыхательных путей и таким образом сдерживают распространение инфекции. Ингибиторы нейраминидазы при назначении в ранние сроки укорачивают длительность лихорадки и других симптомов, предупреждают развитие осложнений. Они обладают и профилактическим действием. Осельтамивир является ингибитором нейраминидазы для приема внутрь, что позволяет успешно применять этот препарат в условиях пандемии. Оба препарата специально разработаны для подавления всех клинически значимых вирусов, в том числе вируса птичьего гриппа (H5N1) и пандемического вируса А (H1N1/09 Калифорния). Препараты этой группы имеют меньше побочных эффектов по сравнению с ингибиторами М2-каналов, в меньшей степени способствуют развитию лекарственной устойчивости и не оказывают вредного воздействия на центральную нервную систему. Осельтамивир назначают взрослым и детям старше 12 лет по 75 мг 2 раза в день внутрь (в капсулах) в течение 5 дней. В последние годы создана детская форма осельтамивира в виде суспензии. Он рекомендован детям старше года: при массе тела до 15 кг по 30 мг 2 раза в сутки; от 15 до 23 кг по 45 мг 2 раза в сутки; от 23 до 40 кг по 60 мг 2 раза в сутки; более 40 кг 75 мг 2 раза в сутки. Занамивир взрослым и детям старше 5 лет используется в следующем режиме: 2 ингаляции по 5 мг два раза в день в течение 5 дней. Максимальный лечебный эффект от применения этих препаратов отмечен при начале лечения в первые 2 дня болезни. Занамивир может применяться в случаях резистентности вируса A/H1N1/2009 к осельтамивиру. Согласно информации ВОЗ (2009), изучается эффективность внутривенного применения занамивира и альтернативных противовирусных препаратов (перамивир, рибавирин) в случаях резистентности вируса A/H1N1/2009 к осельтамивиру. Имеются сведения о том, что у больных тяжёлыми формами пандемического гриппа A/H1N1/2009 с развитием вирусной пневмонии на фоне стандартной терапии выявляется более высокая интенсивность вирусной репликации (вирусная нагрузка) и длительное (7 – 10 дней) выявление вируса в бронхиальном содержимом. Это делает обоснованным увеличение дозы противовирусных препаратов (взрослым осельтамивир по 150 мг дважды в день) и удлинение курса лечения до 7 – 10 дней (Методические рекомендации по лечению больных тяжелой формой гриппа H1N1. СПб, 2009). Ингибитор олигомеризации - Ингавирин – противовирусный препарат, который подавляет репликацию вируса на этапе ядерной фазы, эффективен в отношении вирусов гриппа типов А и В и других ОРВИ негриппозной этиологии (парагрипп, аденовирус, РС-вирус). Он подавляет репродукцию и цитопатическое действие вирусов, оказывает модулирующее действие на функциональную активность системы интерферона, обладает противовоспалительным действием, которое обусловлено подавлением продукции ключевых провоспалительных цитокинов (фактора некроза опухоли-альфа, интерлейкина 1-бета и интерлейкина-6). Препарат назначают независимо от приема пищи по 90 мг 1 раз в день, 5-7 дней. Прием препарата начинают с момента появления первых симптомов заболевания, желательно не позднее 36 часов от начала болезни, что обеспечивает максимальный терапевтический эффект. Ингавирин не рекомендован детям до 18 лет (препарат проходит III фазу клинических исследований в детской популяции). Препарат также эффективен при гриппе, вызванном пандемическим вирусом А (H1N1/09 Калифорния). У препарата нет побочных эффектов и лекарственного взаимодействия. В целях экстренной профилактики Ингавирин® следует принимать по 1 капс. (90 мг) в течение 7 дней. В качестве противовирусных средств в лечении гриппа применяются другие средства. В качестве лечебного и профилактического средства при гриппе А и В применяется адапромин – по 0,2 г 1 раз в день в течение 4 дней, для экстренной профилактики в очаге по 0,1 г 1 раз в день в течение 5 – 10 дней. Для оптимизации условий химиотерапии гриппа на основе ремантадина был создан препарат пролонгированного действия полирем. Полимерная составляющая этого препарата обеспечивает пролонгацию противовирусного эффекта, а также определяет иммуномодулирующие его свойства. Полирем (таблетки 139 мг) применяют по 1 таблетке 1 раз в день (взрослым). Оксолиновая мазь обладает противовирусной активностью, оказывает лечебное и профилактическое действие при гриппе. Смазывают слизистую полости носа 0,25% или 0,5% мазью 2 – 3 раза в день в течение 5 дней. Из арсенала вирусспецифических препаратов в лечении гриппа используют также препараты интерферона (ИФН) и индукторы интерфероногенеза. Интерфероны обладают универсальными противовирусными свойствами (действуют на все вирусы), используются как препараты заместительной терапии. Они не вызывают образования резистентных форм вирусов. Синтез ИФН является одной из первых защитных реакций на проникновение вирусов в организм, при этом ИФН предотвращает диссеминацию вирусной инфекции. В настоящее время в мире существует более 50 лекарственных форм интерферона альфа. Препараты ИФН подразделяются на две группы: природные и рекомбинантные. К первой группе относятся: интерферон человеческий лейкоцитарный в жидком, сухом виде и в свечах, лейкинферон (инъекции, свечи, мазь), лаферон (интраназальные капли), локферон (интраназальные капли). Ко второй группе относятся: реаферон, интерферон человеческий рекомбинантный альфа-2, генферон, виферон (интерферон человеческий рекомбинантный альфа-2 в виде интраназальной мази и свечей), реколин (интерферон человеческий рекомбинантный в виде интраназальной мази и инъекций), гриппферон (интраназальные капли), альфаферон, вэллферон, роферон А и др. В клинической практике широкое применение нашли следующие препараты: - интерферон человеческий лейкоцитарный сухой, 1 ампула содержит 1000 МЕ. Применяется интраназально, независимо от возраста по 3 – 4 капли через каждые 15 – 20 мин в течение первых 3 – 4 часов, далее – 4 – 5 раз в сутки. Курс лечения 3 – 5 дней. Интерферон человеческий лейкоцитарный в свечах, 1 свеча содержит 40 000 МЕ, назначают ректально. - генферон (интерферон человеческий рекомбинантный альфа-2a - 250000 МЕ, 500000 МЕ или 1000000 МЕ, а также таурин 0,01 г и анестезин 0,055 г), суппозитории вагинальные/ректальные. Назначается по 1 суппозиторию (250000 МЕ или 500000 МЕ в зависимости от тяжести заболевания) вагинально 2 раза в сутки ежедневно в течение 10 дней. При затяжных формах 3 раза в неделю через день по 1 суппозиторию в течение 1-3 месяцев. - виферон (интерферон человеческий рекомбинантный альфа-2), выпускается в виде свечей 150 000, 500 000, 1 000 000, 3 000 000 МЕ, назначается ректально. В состав виферона также входят аскорбиновая кислота, токоферола ацетат и масло какао. Виферон хорошо переносится и совместим со всеми лекарственными препаратами, разрешен у новорожденных и недоношенных детей, беременных женщин, взрослых. Детям в возрасте от 0 до 7 лет назначается по 1 свече (виферон-1 – 150 000 МЕ) 2 раза в день, в течение 5 дней. Детям в возрасте старше 7 лет назначается по 1 свече (виферон-2 – 500 000 МЕ) 2 раза в день, в течение 5 дней. Взрослым назначается виферон 1 000 000 или 3 000 000 МЕ (в зависимости от степени тяжести) 2 раза в день, в течение 5 дней. - вифероновая мазь содержит человеческий рекомбинантный альфа-2-интерферон, 40 000 МЕ/г, токоферол ацетат. Ее закладывают интраназально, 2 – 3 раза в день в течение острого периода заболевания. - гриппферон (смесь человеческого рекомбинантного альфа-2-интерферона с поливинилпирролидоном, полиэтиленоксидом и трилоном Б). Он обладает иммуномодулирующим, противовоспалительным и противомикробным действием. При первых признаках заболевания гриппферон закапывают в нос в течение 5 дней. В Российской Федерации налажен промышленный выпуск «Набора для профилактики и лечения гриппа», в который входят препараты интерферонов I- и II–го типов. Сочетание препаратов интерферонов I- и II–го типов (альфа-интерферона – «Альфарона» и гамма-интерферона – «Ингарон») при интраназальном или назофарингеальном применении позволяет обеспечить высокую защиту от инфекции гриппом, в том числе H1N1 сезона 2009 года (свиного происхождения). При лечении наблюдается быстрое купирование симптомов, связанных с поражением верхних дыхательных путей, что препятствует генерализации инфекционного процесса. Препараты включены во временные методические рекомендации МЗ РФ «Схемы лечения и профилактики гриппа, вызванного вирусом типа А H1N1 для взрослых» №24-0/10/1-4053 от 30.06.2009 года и в письмо МЗ РФ «Схемы лечения и профилактики гриппа, вызванного вирусом типа А H1N1 для взрослого и детского населения» №24-0/10/1-5039 от 25.08.2009 года. В практике лечения гриппа могут быть использованы и индукторы интерферонов – новые и перспективные антивирусные препараты. Индукторы интерферонов не только индуцируют образование интерферонов, но обладают и иммунокорригирующими свойствами. Противовирусная активность индукторов интерферонов совпадает с активностью экзогенных интерферонов. По своему происхождению индукторы интерферонов делят на природные и синтетические соединения. К числу природных относятся ларифан, ридостин, кагоцел, саврац, рагосин, а также фитоадаптогены – фитолон, экстракт элеутерококка, иммунал, эхинацея. К синтетическим соединениям относятся амиксин, циклоферон, неовир, цитовир – 3, в состав которого входят дибазол, тимоген, витамин С. Ридостин назначается по 8 мг внутримышечно однократно (взрослым), при необходимости можно повторить через 48 часов. При лечении среднетяжелых и, особенно, тяжелых форм гриппа рекомендуется сочетать противовирусные химиопрепараты с интерферонами. Антибактериальные препараты следует назначать только при наличии бактериальных осложнений (круп, пневмония, отит, синусит, инфекция мочевыводящих путей и др.) или когда трудно исключить возникновение бактериальных осложнений, особенно у детей раннего возраста, а также при наличии хронических очагов инфекции (хронический пиелонефрит, хронический гайморит и др.). Обычно используют бета-лактамы, макролиды и другие препараты. При тяжелых бактериальных осложнениях назначают антибиотики из группы цефалоспоринов и аминогликозидов в различных комбинациях или изолированно. Патогенетическая и симптоматическая терапия направлена в основном на облегчение самочувствия пациента. В лечении гриппа используется широкий спектр препаратов: дезинтоксикационные средства, анальгетики-антипиретики, антигистаминные препараты, антиконгестанты, противокашлевые препараты и муколитики, иммуномодуляторы. С целью дезинтоксикации назначают обильное теплое питье 1500 – 2000 мл в сутки в виде травяного чая (лучше зеленого) с медом, клюквенного или брусничного морса, овощных и фруктовых соков, компотов, отвара шиповника, отвара липового цвета, молока, щелочных минеральных вод (боржоми). Жидкость следует давать дробно, небольшими порциями. Положительное влияние оказывает одновременное насыщение диеты продуктами, богатыми витаминами С и Р (черноплодная рябина, вишня, шиповник, черная смородина, грейпфруты, лимоны и др.). Обязательно назначение комплекса витаминов («Ревит», «Гексавит», «Ундевит», «Декамевит», «Компливит» и др.), аскорбиновой кислоты до 600 – 900 мг/сут и укрепляюшего стенку сосудов витамина Р до 150 – 300 мг/сут (взрослым). Для уменьшения проявлений интоксикации и воспалительных явлений в дыхательных путях рекомендуется «Антигриппин», выпускаемый в капсулах и состоящий из жаропонижающих, антигистаминных препаратов, аскорбиновой кислоты, рутина и глюконата (лактата) кальция, а также «Антигриппин-Максимум», в состав которого входят: парацетамол (360 мг), оказывающий обезболивающее и жаропонижающее действие, противовирусный компонент - римантадина гидрохлорид (50 мг), кальция глюконат (100 мг) - для восстановления капиллярного кровообращения, лоратадин (3 мг), который предупреждает развитие отека тканей, аскорбиновая кислота (300 мг) и рутозид (20 мг), оказывающий ангиопротекторное действие. Тем же составом веществ представлен и Антигриппин-Максимум в виде саше с различными вкусами: малины, лимона, черной смородины, лимона и меда. Жаропонижающие средства необходимо использовать только при гипертермии. Их не назначают, если температура тела не превышает 39,5 °С у взрослых и 38,5°С – у детей и пожилых лиц. Необходимо помнить, что температурная реакция при гриппе имеет компенсаторно-приспособительное значение. Она препятствует репликации вируса, активирует фагоцитоз, способствует образованию эндогенного интерферона. Многие антипиретики и анальгетики оказывают существенное влияние на иммунную систему, значительно подавляют фагоцитоз. Жаропонижающие средства применяются не в виде курсовой терапии, а однократно с оценкой результатов применения. Согласно рекомендациям ВОЗ, предпочтительно применение парацетамола и препаратов, изготовленных на его основе (у взрослых и детей любого возраста). В отличие от салицилатов, парацетамол менее токсичен, при его применении реже развиваются аллергические реакции. Парацетамол входит в состав многих комплексных препаратов, используемых в патогенетической терапии гриппа и других ОРВИ: панадол, проходол, далерон С юниор, калпол, тайленол, эффералган, фервекс, ринза, риниКолд, ибуклин, ланагесик и др. В качестве жаропонижающих средств препаратами выбора могут явиться нестероидные противовоспалительные средства – нимесулид, ибупрофен и др. Согласно методическим рекомендациям Министерства здравоохранения РФ при гриппе, вызванном вирусом птичьего происхождения (H5N1) и пандемическим вирусом А (H1N1/09 Калифорния) строго противопоказан аспирин и литические смеси – например, раствор димедрола и анальгина. Рекомендуется использовать вышеуказанные препараты. Антигистаминные препараты. При лечении сезонного гриппа рекомендуется использовать антигистаминные препараты второго поколения: терфенадин, гистимед, кларитин, кларотадин, аллергодил, зиртек, прималан, телфаст, эриус, цетрин и др., при гриппе А (H1N1)/09 – антигистаминные препараты первого поколения: супрастин, диазолин, тавегил. Антиконгестанты (сосудосуживающие препараты) применяют местно (интраназально) для облегчения дыхания. Они устраняют отек слизистой оболочки носа. К этой группе относятся синтетические альфа-адреномиметики, применяемые интраназально в виде капель или спрея: мезатон (фенилэфрина гидрохлорид), нафтизин (нафазолина нитрат, санорин) и галазолин (ксилометазолин). Мезатон относится к антиконгестантам с коротким действием, нафтизин – средней продолжительности, галазолин – с длительным эффектом. При наличии у больного густого и вязкого носового секрета рекомендуется введение ринофлуимуцила. Он применяется в виде дозированного назального аэрозоля, применяется с 3-х летнего возраста, по 1 впрыскиванию 3 – 4 раза в сутки. Противокашлевые препараты и муколитики. С первых дней заболевания гриппом кашель, как правило, сухой, мучительный, «непродуктивный», приводящий к нарушению сна и общему истощению пациента. В этом случае показаны противокашлевые препараты, которые по механизму действия подразделяются на три группы: препараты центрального действия, периферического действия и комбинированные препараты. Существует две группы лекарственных средств центрального действия – наркотические (кодеин, этилморфина гидрохлорид, деморфан, гидрокодон) и ненаркотические (глаувент, пакселадин, тусупрекс, синекод, седотуссин). Необходимость в их назначении возникает относительно редко. Применять эти препараты надо с осторожностью – при появлении мокроты противокашлевые препараты центрального действия противопоказаны. К противокашлевым препаратам периферического действия относятся либексин, гелицидин. К комбинированным противокашлевым препаратам относятся: с противокашлевым и отхаркивающим эффектом (туссин, стоптуссин, протиазин), с противокашлевым, противовоспалительным и бронхолитическим эффектом (бронхолитин). Противопоказанием к назначению противокашлевых средств являются: - гиперсекреция слизи при заболеваниях верхних дыхательных путей; -бронхообструктивный синдром; - гнойные процессы в легких. В связи с воспалительным процессом, развивающимся в любом сегменте респираторного тракта, может возникнуть продуктивный кашель с большим или меньшим количеством вязкой, трудноотделяемой мокроты. В этих случаях для облегчения отхождения мокроты применяют муколитики, способные разжижать мокроту, воздействуя на молекулу муцина. Поэтому, как только кашель становится влажным, показаны муколитические препараты или муколитические препараты с отхаркивающим эффектом. Муколитические препараты: - протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин, рибонуклеаза, ДНКаза, пульмозим); - ацетилцистеин (АЦЦ, мукобене, мукомист, флуимуцил, экзомюк); - месна (мистарбон); - карбоцистеин (бронкатар, мукодин, мукопронт, мукосол, флювик, мистарбон). Необходимо помнить, что нельзя комбинировать муколитические средстава с противокашлевыми лекарственными препаратами. Муколитические препараты с отхаркивающим эффектом: - бромгексин (бизолвон, броксин, сольвин, флегамин, фулпен); - амброксол (амбробене, амброгексал, амбролан, амбросан, лазолван, халиксол, медовент). Существуют препараты комбинированного состава с отхаркивающим действием и другими эффектами: - противовоспалительным (сбор грудной 1, 2, 4, синупрет, пульмотин, сироп солодкового корня, глицирам); - противомикробным (геломиртол); - бронхолитическим (геделикс, солутан); - бронхолитическим и муколитическим (аскорил); - бронхолитическим и противомикробным (проспан, эвкабал); - бронхолитическим, муколитическим, отхаркивающим и противовоспалительным (суприма-бронхо). Так например, в состав препарата Аскорил входят бромгексин, сальбутамол и гвайфенезин, каждый из которых оказывает собственное воздействие на легочную ткань и усиливает действие другого. Сальбутамол - селективный агонист бета2-адренорецепторов, оказывает бронхолитическое действие, купирует бронхоспазм. Бромгексин оказывает муколитическое действие. Снижает вязкость бронхиального секрета за счет деполяризации кислых полисахаридов и стимуляции секреторных клеток слизистых оболочек бронхов. Гвайфенезин уменьшает поверхностное натяжение и адгезивные свойства мокроты, способствует ее отхаркиванию. При длительно сохраняющемся кашле рекомендуется грудной сбор, включающий корень алтея, лист мать-и-мачехи, душицу, корень солодки, шалфей, сосновые почки, плоды аниса. При боли в горле рекомендуется полоскание раствором фурациллина и 2% раствором натрия гидрокарбоната, ингаляции отварами трав, использование различных средств для ингаляции. Антисептическое, противовоспалительное и легкое местно-анастезирующее действие оказывает аэрозоль «Каметон», применяемый с 5-летнего возраста. Можно использовать и другие препараты подобного плана, выпускаемые в виде таблеток, пастил, драже, карамели: фарингосепт, стрепсилс, септолете, фалиминт, дрилл, ларипронт, фарингомед и др. К лекарственным средствам, улучшающим метаболические процессы, могут быть отнесены витамины. Их назначение может быть оправдано в более тяжелых случаях гриппа и у ослабленных больных. В лечении используют аскорбиновую кислоту, рутин, альфа-токоферола ацетат, витамин А. Некоторые из этих витаминов обладают и антиоксидантными свойствами. Иммуномодуляторы. Для лечения и профилактики гриппа и других ОРВИ в последние годы наиболее часто применяются такие иммуномодуляторы, как интерфероны, индукторы эндогенного ИФН и иммуномодуляторы бактериального происхождения. Кроме того, в комплексное лечение ОРВИ входят фитоадаптогены с легким иммуномодулирующим эффектом (производные эхинацеи пурпурной, заманихи, корня солодки и. т. д.) и поливитаминно-минеральные комплексы. Все реже в настоящее время используются препараты тимуса. Это связано с тем, что корректное использование данных лекарственных средств требует предварительного иммунологического обследования и выявления убедительных данных о нарушении клеточного иммунитета. Интерфероны и индукторы эндогенного ИФН нами подробно рассмотрены в разделе этиотропная терапия. Среди иммуномодуляторов бактериального происхождения различают следующие препараты: высокоочищенные бактериальные лизаты, мембранные фракции и рибосомально-протеогликановые комплексы. В свою очередь, среди высокоочищенных бактериолизатов выделяют препараты системного (бронхо-мунал, бронхо-ваксом) и топического действия (ИРС-19, имудон). К препаратам, содержащим мембранные фракции бактериальной стенки, относится биостим, а также ликопид, в состав которого входит мурамилдипептид – синтетический аналог иммуноактивной части клеточной мембраны бактерий. Рибосомально-протеогликановые комплексы (рибомунил) содержат рибосомы определенных респираторных патогенов и мембранные факторы. В целом механизм действия всех иммуномодуляторов бактериального происхождения связан с их стимулирующим действием на фагоциты, повышением продукции интерферона и активацией естественных киллеров. Кроме того, ряд препаратов (бактериолизаты и рибосомально-протеогликановые комплексы) обладают легким вакцинирующим эффектом против тех возбудителей, антигены которых входят в их состав. При этом очень важно подчеркнуть, что благодаря этому поддерживается протекторная активность местного иммунитета (препараты потенцируют местный специфический иммунитет на слизистых). Учитывая тот факт, что в состав данных иммуномодуляторов входят антигены наиболее распространенных бактериальных возбудителей респираторных инфекций (пиогенный стрептококк, пневмококк, гемофильная палочка и. т. д.), становится понятной их высокая профилактическая эффективность. Помимо этого, иммуномодуляторы бактериального происхождения обладают и терапевтическим эффектом, что позволяет назначать их короткими курсами во время ОРВИ или при обострении хронических заболеваний ЛОР-органов. При этом отмечено, что данные препараты при одновременном использовании с антибиотиками потенцируют их антибактериальную активность. Имудон (табл. 50 мг) для лечения используют по 1 табл. 6 раз в сутки в течение 10 дней (рассасывать в полости рта, не разжевывая). В комплекс терапевтических и профилактических мероприятий при гриппе и других ОРВИ может входить и назначение иммуномодуляторов растительного происхождения. Наиболее широко в последние годы стали использовать производные эхинацеи пурпурной (иммунал и др.). Таким образом, лечение гриппа и других ОРВИ должно быть комплексным (этиотропная, патогенетическая и симптоматическая терапия) и зависящим от периода заболевания.
1 2 3 4 5 Категория: Всё о лекарствах \| Добавил: Admin (22.04.2011)
Просмотров: 4588 \| Теги: Лекарственная, Терапия, гриппа \| Рейтинг: 0.0/0

Всего комментариев: 0