В СФ обсудили рациональный подход к новым технологиям лечения ревматоидного артрита
14 апреля в Совете Федерации состоялся «круглый стол» на тему «Повышение
доступности оказания медицинской помощи пациентам с ревматоидным
артритом в Российской Федерации». Заседание провели первый заместитель
председателя Комитета Совета Федерации по социальной политике и
здравоохранению Л.Н. Пономарева, председатель Экспертного совета по
здравоохранению при Комитете В.В. Омельяновский, директор НИИ
ревматологии РАМН, академик РАМН, главный специалист-ревматолог
Минздравсоцразвития России Е.Л. Насонов.
Во вступительном слове Виталий Владимирович Омельяновский
подчеркнул, что ревматология и система медицинской помощи пациентам с
ревматическими заболеваниями, в целом, развиваются успешно, но в области
существует ряд конкретных проблем. «На сегодняшний день мы не имеем
консолидированной базы для оценки того, как оказывается помощь больным с
ревматическими заболеваниями именно в регионах», - подчеркнул
председатель.
С докладом о состоянии службы ревматологической помощи в России выступил Евгений Львович Насонов.
Он сообщил, что в России около 17 млн. больных с ревматическими
заболеваниями, более половины из них – молодого возраста. Что касается
ревматоидного артрита (далее – РА), то в 2009 году в Российской
Федерации зарегистрировано 271 000 случаев, из них 26000 выявлено
впервые. 50% больных становятся инвалидами II-й и I-й группы в течение
первых 3 лет с момента постановки диагноза, а через 10-15 лет от начала
заболевания примерно 90% больных получают инвалидность.
Средний возраст пациентов с инвалидностью – 48 лет. Евгений Львович
отдельно отметил, что «очень серьезно расходятся данные официальной
статистики и эпидемиологических исследований. Так, по официальным
данным, в России ревматоидным артритом болеет 0,2% населения, а,
согласно эпидемиологическим исследованиям, 0,6%». Медицинские эксперты
склонны использовать в своей практике данные эпидемиологических
исследований, которые, по их мнению, отражают реальную ситуацию.
На необходимость приведения данных официальной статистики по
заболеваниям, в соответствие с реальными показателями, указала и
сенатор Лариса Николаевна Пономарева. Возможно, требуется изменить
подходы к сбору сведений, развивать и шире использовать информационные
технологии, телемедицину: «Я надеюсь, что, благодаря информатизации
здравоохранения в рамках программ модернизации субъектов
здравоохранения, мы будем собирать и получать статистику в
автоматическом режиме», -подчеркнула она. По оценке сенатора, в
последние годы в здравоохранении, в частности, в ревматологии, заметно
качественное улучшение. Но, учитывая размеры нашей страны, наведение
порядка в медицине происходит неравномерно, особенно в отдаленных
субъектах.
Ревматоидный артрит относится к заболеваниям, при которых прогноз во
многом зависит от ранней поставки диагноза и незамедлительного
назначения противовоспалительной терапии, подчеркнул Шандор Федорович
Эрдес, заместитель директора по научной работе
Научно-исследовательского института ревматологии РАМН: «Чем раньше
пациент появляется у ревматолога, тем раньше ставится диагноз, тем
дешевле последующее лечение». Ошибки диагностики и терапии приводят к
преждевременному развитию инвалидности и резкому удорожанию стоимости
заболевания.
Отдельное место было уделено лечению генно-инженерными биологическими
препаратами (ГИБП), которое применяется с конца 90-х гг. XX века.
Применение ГИБП при этом заболевании стало настоящей революцией,
«скальпелем для ревматолога». Лечение выполняется с использованием
сложных и уникальных медицинских технологий. Терапия требует особого
подхода к отбору пациентов, специального обучения врачей и
высококвалифицированных медицинских сестер и полностью соответствует
понятию высокотехнологичной медицинской помощи. По мнению Виталия
Владимировича Омельяновского, «идеология высокотехнологичной медицинской
помощи предполагает комплекс мер, которые включают в себя не только
лечение лекарственными препаратами, но диагностику, нефармакологическую
терапию и другие технологии».
Вадим Иванович Мазуров, проректор по клинической работе
Санкт-Петербургской Медицинской академии последипломного образования,
главный специалист-терапевт Комитета по здравоохранению Правительства
Санкт-Петербурга, раскрывая вопросы лечения ревматоидного артрита,
отметил, что тактикой выбора препарата (а сейчас зарегистрировано 7
биопрепаратов для лечения РА) должна стать предсказуемость положительной
реакции на лечение в первые месяцы терапии, прогнозирование дозировки,
дифференцированный подход, т.е. при неэффективности препарата или
ускользании терапевтического эффекта необходим переход на более новые
препараты. «Есть сегодня право врача, который должен назначать
соответствующую терапию в не зависимости от этапности, а в зависимости
от эффективности и прогнозирования течения заболевания», - подчеркнул
докладчик.
Сложившаяся практика лечения предполагает увеличение дозы препарата и,
как следствие, дополнительные расходы бюджета здравоохранения. Самые
современные препараты (ингибиторы ФНО-альфа) обеспечивают стабильный и
предсказуемый терапевтический эффект, не требуют изменения дозировки в
процессе лечения. Более того, терапия биопрепаратами не является
курсовой. Лечение РА должно осуществляться постоянно: как в период
обострений, так и в период ремиссии в поддерживающем режиме. Это
обуславливает высокую стоимость лечения пациентов такими препаратами.
О стандартах ревматологической помощи рассказал Дмитрий Евгеньевич
Каратеев, заместитель директора по научной работе
Научно-исследовательского института ревматологии РАМН. Он
подчеркнул необходимость обновления принятых в 2007 году стандартов, в
связи с обновлением диагностических критериев, классификации,
клинических рекомендаций по лечению ревматоидного артрита и других
заболеваний, регистрацией на территории России 5 новых препаратов.
По словам участников дискуссии, отдельными проблемами является
неподготовленность врачей первичного звена (терапевтов) к постановке
диагноза «ревматоидный артрит», отсутствие преемственности между разными
звеньями медицинской помощи (клиника, стационар, поликлиника) в связи с
различиями каналов финансирования.